BITÁCORA ELECTRÓNICA - SEMANA 5

LUNES 15 (septiembre)

Comenzamos con la actividad 3

"atención pre-hospitalaria del politraumatizado"

La profesora nos dio indicaciones o acciones a seguir para atender un individuo.

Acciones a seguir:

Proteger: en esta parte debemos asegurarnos de que el individuo no sufra algún otro daño, en dado caso alejarlo de la zona de peligro.

Evaluar: se evalua tanto al individuo como todo el entorno, involucra asegurase de estar fuera de peligro tanto el individuo como uno mismo, se observa para usar lo que este al alcance para ayudar y en dado caso dar instrucciones si hay otras personas para ayudar.

Avisar: se pone en contacto con una unidad medica para que llegue al lugar y atienda al individuo con el trauma.

Socorrer: si se tiene los conocimientos se debe de tratar de estabilizar al traumatizado en lo que los cuerpos médicos lleguen al lugar para brindar la ayuda especializada.

 

EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE

En primer lugar determinar en el paciente el estado en que se encuentra en cuanto a sus probabilidades de vida o muerte. Deben establecerse parámetros de base de las condiciones Respiratorias, Circulatorias y Neurológicas. A continuación buscar y determinar la presencia de aquellas condiciones que ponen en peligro la vida para iniciar con urgencia la intervención y resucitación. Finalmente, deben identificarse y manejarse todas las situaciones que requieran de atención previa a la movilización del paciente. Todo debe ser efectuado rápida y eficientemente. Si existe trauma multisistémico, los pacientes en estado crítico no deben permanecer en el escenario a menos que estén atrapados o existan otras complicaciones que impidan el transporte temprano. Administrar en el sitio del accidente solamente los cuidados tendientes a salvarle la vida con objeto de circunscribir la el tiempo de atención definitiva del paciente a la "Hora Dorada".

El escenario. Existen tres factores básicos para efectuar la evaluación de la escena:

1. Seguridad. 2. Escena. 3. Situación.

- Seguridad. Evaluación de todos los peligros, asegurarse de que ninguno existe para la protección del paciente y de los rescatadores evitando que estos últimos se conviertan en víctimas.

- Situación. ¿Que fue lo que realmente pasó?

Edad y número de personas involucradas.

La evaluación de los pacientes debe ser efectuada de manera ordenada, atendiendo primero aquellas condiciones que ponen en peligro la vida, en segundo lugar las que pueden causar pérdida de una extremidad y por último el resto de los problemas, lo que se conoce como establecimiento de prioridades.

EVALUACIÓN PRIMARIA

En el paciente crítico con trauma multisistemico, es de primordial importancia efectuar la identificación y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida, realizando una evaluación rápida y transporte temprano al Hospital, sin descartar el hecho de administrar un cuidado prehospitalario significativo, lo que en este caso puede traducirse como:

Hágalo rápidamente.

Hágalo mas eficientemente.

Hágalo en ruta al Hospital.

Vía aérea con control de columna cervical.

Ventilación.

Circulación y control de hemorragias.

Déficit Neurológico (Miniexamen Neurológico) con un método simplificado ARIP que explora de forma rápida:

Alerta.

Respuesta Verbal.

Inconciencia

Pupilas (Iguales, simétricas y que respondan a la luz)

Exposición y exámen.

Evaluación inmediata simultánea

La evaluación primaria está dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro la vida. La evaluación secundaria del paciente identifica lesiones que posiblemente ponen en peligro las extremidades.

La evaluación primaria comienza por la obtención simultánea de un panorama global del estado Respiratorio, Circulatorio y Neurológico del paciente e identifica cualquier hemorragia externa importante.

Los cinco pasos de la evaluación primaria quedan resumidos como sigue:

Resucitación

La piedra angular de la resucitación es la iniciación del manejo de la hipoxemia y el shock.

El apoyo ventilatorio debe ser iniciado en el momento que sea detectado el problema e incluir la administración de altas concentraciones de oxígeno tan pronto como sea posible y si el paciente muestra signos de insuficiencia ventilatoria con niveles disminuidos de intercambio de aire se hace necesario la asistencia ventilatoria mediante Bolsa de Reanimación con Válvula y Máscara (BVM).

Restablecimiento del sistema cardiovascular a un estado de perfusión adecuada tan pronto como sea posible, mediante la aplicación en ruta hacia el hospital de dos catéteres EV gruesos y cortos por abordaje venoso periférico reemplazando volumen con Ringer-Lactato. Control de la hemorragia externa severa, empaquetamiento rápido del paciente para su transporte e iniciar de forma rápida y segura su traslado al Hospital. Lo anterior debe acompañarse de medidas convencionales de tratamiento del shock, tales como el mantenimiento de la temperatura corporal y de posición adecuada. Adicionalmente considerar el uso de Pantalón Neumático Antishock (PNA).

EVALUACION SECUNDARIA

Consiste en la evaluación del paciente de la cabeza a los pies. El paciente severamente traumatizado no debe ser retenido en el escenario para efectuar esta evaluación, debe ser transportado de forma inmediata.

Antes de iniciar la evaluación secundaria es necesario desvestir al paciente, lo que se realiza dando un corte con tijeras a la ropa en la parte anterior de las mangas, pantalones y porciones torácicas y abdominales de la misma, permitiendo su remoción por los lados.

En la evaluación secundaria, se hace un exámen físico regional pormenorizado, inspeccionando, percutiendo, palpando y auscultando donde sea necesario con el siguiente orden:

1. Cabeza 5. Pelvis

2. Cuello 6. Extremidades

3. Tórax 7. Exámen Neurológico

4. Abdomen 8. Exámen Sensorial

CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL ESCENARIO

Dentro de la evaluación y tratamiento se encuentran incluidas las destrezas de empaquetamiento, transportación y comunicación

Empaquetamiento

Siempre que se disponga de tiempo, se debe efectuar la estabilización cuidadosa de las fracturas utilizando férulas específicas, pero cuando las condiciones del paciente son críticas, todas las fracturas deben ser estabilizadas en bloque inmovilizando al paciente en una tabla larga. Si es necesario las heridas deben ser vendadas en forma apropiada y el paciente inmovilizado a la tabla.

Transportación

La reevaluación del paciente y la continuación de las medidas de resucitación pueden ser efectuadas en ruta al Hospital y este debe ser elegido pensando siempre que sea el más indicado donde reciba los cuidados definitivos.

Comunicación

La comunicación con el Departamento de Urgencias debe iniciarse tan rápidamente como sea posible, transmitir al Hospital a donde van a ser llevados los lesionados la mayor cantidad de datos a fin de que este se prepare adecuadamente para la recepción.

MARTES 16 (septiembre)

Suspensión de clases.

MIÉRCOLES 17 (septiembre)

Sin programación de actividades.

JUEVES 18 (septiembre)

con la actividad anterior se finalizo la practica numero tres después de algunas recomendaciones de seguridad de parte de la profesora.

VIERNES 19 (septiembre)

Comenzamos con la practica número 4 

"Uso de la balanza granataria"

Habitualmente en los laboratorios es necesario obtener medidas de masa. Para ello se utiliza la balanza, que no es solo un instrumento básico sino también el más preciso. Pueden ser de diferentes tipos y modelos pero todas están constituidas básicamente por una palanca de primer género que se encarga de comparar la masa de dos cuerpos valiéndose de sus pesos. En el laboratorio clínico las balanzas pueden ser de dos tipos; granatarías y analíticas. En general las balanzas granatarías poseen una sensibilidad de 0.1 g, carga máxima de 2610 g y son menos sensibles que las analíticas. Pueden ser mecánicas (uno o dos platillos) ó electrónicas (un platillo).

Algunos perfeccionamientos recientes han permitido hacer más fácil y más rápido el empleo de las balanzas, pero no se ha modificado los principios de su funcionamiento. 

Pasos a seguir para un mejor pesaje:

Limpiar: se debe limpiar el platillo así como el lugar donde se trabajará, debe estar estable y no debe de estar expuesto a vibraciones ya que altera nuestro pesaje.

Calibrar: la balanza se debe revisar que este debidamente calibrada, de lo contrario se procede a calibrar mediante el tornillo de calibración, de lo contrario tendremos un pesaje erróneo.

Supervisar: el material: el material debe estar en optimas condiciones para su manejo.

Ordenar: tanto nuestra mesa o lugar de trabajo debe estar ordenado así como los materiales a pesar y por supuesto nuestros registros de pesaje.

una vez contemplado todo lo anterior se puede proceder a pesar.